Заболевание, которое не желает оставаться в одном отделении
22 октября 2026 года в пекинской клинике AMCARE North Third Ring для женщин и детей прошёл китайско-французский междисциплинарный форум экспертов по реабилитации тазового дна. Организатором выступила клиника, научную поддержку оказал комитет по реабилитации тазового дна Пекинской ассоциации реабилитационной медицины; в форуме участвовали специалисты из Китая и из-за рубежа — по реабилитации тазового дна, гинекологии, урологии, акушерству, репродуктивной медицине и андрологии.
Исходная мысль была простой. Дисфункция тазового дна распространена и распределена между отделениями, которые редко собираются в одном зале. Женщину со стрессовым подтеканием обычно смотрит уролог или гинеколог; при пролапсе её могут направить на операцию; мужчину после операции на простате часто выписывают, так и не оценив состояние тазового дна; пациент с хронической тазовой болью годами ходит из отделения в отделение. Каждый врач лечит то, что перед ним, а лежащая в основе мышечно-фасциальная проблема разбирается по частям — или не разбирается вовсе.
Когда эти специалисты собираются вместе, меняется предмет разговора — потому что меняется тот, кто слушает. Форум строился вокруг клинических болевых точек, а не вокруг ведомственных повесток: что трудно лечить, что возвращается и где существующие маршруты оставляют пациента в тупике.
Открытие: снести стены между специальностями
Линь Фэн, президент пекинской клиники AMCARE North Third Ring для женщин и детей, открыл форум приветственным словом в адрес китайских и зарубежных экспертов и клиницистов в зале. Задачу он обозначил прямо: снести границы между специальностями, перевести в практику управление тазовым дном на всём протяжении жизни и для всех групп населения, выстроить реальный научный и технический обмен между китайской и французской реабилитацией тазового дна.
Ключевое слово здесь — «цикл». Риск для тазового дна начинается до беременности, на него влияют роды, он меняется с менопаузой, а у мужчин — с операцией на простате. Служба, построенная вокруг одного приёма, не может вести проблему, которая разворачивается на протяжении сорока лет.
Клинические горячие точки: четыре проблемы, четыре подхода
Клиническую сессию модерировал Ло Юн, директор центра уроонкологии пекинской онкологической клиники AMCARE Arui; она дала самое подробное техническое обсуждение дня.
У Цзюань, заместитель директора центра урологии и реабилитации тазового дна Китайского центра реабилитационных исследований, о реабилитации нейрогенных нарушений тазового дна.
Пин Хао, заведующий урологическим отделением пекинской больницы Тунжэнь, сосредоточился на диагностике, лечении и реабилитации женского недержания мочи. На большой серии клинических случаев он разложил патологию на подтипы и подобрал тактику к каждому, чтобы дать врачам более полную рамку нарушений нижних мочевых путей у женщин. Практический вывод: недержание — не одна болезнь; ургентное, стрессовое и смешанное недержание отвечают на разные комбинации поведенческого тренинга, работы с мышцами тазового дна, лекарств и хирургии.
Чжоу Ючжэнь, заведующая гинекологическим отделением пекинской клиники AMCARE Wanliu для женщин и детей, взялась за рецидивирующие вагиниты и намеренно отошла от одноколейного противомикробного подхода. Она предложила читать проблему через связь микробиоценоза половых путей со структурой и функцией тазового дна и изложила комбинированный протокол: устранить возбудителей, восстановить слизистый барьер, перестроить микробиоценоз и одновременно вмешаться в функцию тазового дна. Для рецидивирующих и рефрактерных воспалений половых путей такая междисциплинарная рамка даёт выход из цикла «лечим — рецидив — снова лечим».
Ян Личунь, директор центра диагностики и лечения тазового дна принимающей клиники, говорила о реабилитации от тазового дна ко всему телу и о том, что интегративная медицина означает в этой области на практике. Опираясь на клинические случаи, она описала методику целостного обследования и возразила против ограниченной модели изолированной тренировки мышц тазового дна. Таз, брюшная полость и позвоночник образуют механическую цепь; лечение локального симптома без работы с этой цепью даёт улучшение, которое не держится.
Французская сессия: система, а не методика
Сессию, посвящённую французскому опыту, провёл Лоик Даббади, основатель французской международной школы перинеальной реабилитации EIRPP. Вместо отдельной методики он описал становление реабилитации тазового дна как дисциплины во Франции: как профессионализировалась область, как выглядит зрелый клинический маршрут от первого обследования до выписки и как устроена и как проверяется стандартизированная система реабилитации.
Он показал накопленный за этой системой опыт: десятилетия работы по оценке тазового дна, мануальной терапии и долгосрочному наблюдению, организованные в то, что можно преподавать, воспроизводить одинаково и измерять. Для китайских врачей ценность здесь не в отдельном приёме, а в модели-ориентире: как выглядит полная служба, когда реабилитация считается дисциплиной с собственными стандартами оценки, а не дополнением к операции.
Вторая половина дня: акушерство, гинекология, репродуктивная медицина, андрология
Дневную сессию о междисциплинарной работе с тазовым дном вела Чэнь Синьна, директор центра репродукции принимающей клиники, и именно там междисциплинарность форума стала конкретной. Цай Чжэньюй (акушерство), Шу Шань (гинекология), Ли Хунчжэнь (репродуктивная медицина) и Чжан Цинцзян (андрология) выступили по очереди — о текущей практике и перспективах защиты тазового дна в своей специальности.
Вместе четыре доклада вывели рамку далеко за пределы привычного акцента на женской реабилитации тазового дна. Разговор шёл от предгравидарного обследования через беременность и послеродовое восстановление к мужскому здоровью тазового дна — модель жизненного пути и всего населения, а не послеродовая услуга с гинекологическим адресом.
Почему мужская сторона важнее, чем о ней говорят
Реабилитация тазового дна по-прежнему воспринимается в основном как женская услуга — прежде всего потому, что беременность и роды создают самый заметный спрос. Но удержание мочи и эректильная функция после операции на простате во многом зависят от состояния мышц тазового дна, а мужчинам структурированную реабилитацию предлагают редко. Включение андрологии в тот же форум — небольшой сигнал более крупного сдвига.
Сложные случаи: консилиум на виду у всех
Форум завершился совместным разбором случаев: к Лоику Даббади и врачам AMCARE У Цзюань, Чжоу Ючжэнь, Ло Юну и Ян Личунь присоединились Цзин Хуафан из центра урологии и реабилитации тазового дна Китайского центра реабилитационных исследований, Цао Вэйвэй из проктологического отделения больницы Сиюань Китайской академии традиционной китайской медицины и Чжу Хунмэй из центра тазового дна Народной больницы Пекинского университета.
Сложные случаи разбирали как совместный консилиум, а не как набор мнений. Каждый специалист читал один и тот же случай под своим углом — неврологическим, урологическим, гинекологическим, колопроктологическим, реабилитационным, — и обсуждение двигалось к индивидуальным комбинированным планам реабилитации. Для врачей в зале ценность формата в том, что он показывает работающую модель междисциплинарного взаимодействия, а не только выводы по конкретным пациентам.
Что это меняет для пациентов
Академические форумы легко списать как внутреннее дело. Пациентам этот важен по структурной причине: та раздробленность, о которой говорили на открытии, — это ровно то, что переживает пациент, которого передают из отделения в отделение, заставляют каждый раз заново рассказывать историю и предлагают то, в чём специализируется последний врач.
Служба, выстроенная так, как был организован этот форум, на практике выглядит иначе. Обследование охватывает тазовое дно как функциональную единицу, а не отдельный симптом. Реабилитация планируется с учётом акушерского, гинекологического или урологического маршрута, поэтому операция и консервативное лечение выстраиваются в очередь, а не выбираются порознь. Наблюдение назначается как часть лечения, с определёнными контрольными точками, а не открытым приглашением вернуться, если станет хуже.
Для иностранных пациентов практические выводы просты. Обследование и реабилитация тазового дна нехирургические и во многом основаны на времени, поэтому хорошо ложатся в спланированный визит с определённым курсом лечения; а поскольку обследование междисциплинарное, пациент, у которого проблема окажется в другой специальности, перенаправляется внутри того же учреждения, а не возвращается в начало.
Служба тазового дна AMCARE работает в пекинской клинике North Third Ring для женщин и детей, а сеть группы в Пекине, Тяньцзине, Ханчжоу и Шэньчжэне доступна для наблюдения и координации.
Продолжая работу
Дисфункция тазового дна широко распространена и затрагивает множество отделений — именно поэтому она остаётся одной из самых трудных для качественного ведения областей. Форум этого не решает. Он может установить общий язык между специальностями, каждая из которых держит часть проблемы, и задать планку, по которой службу можно будет измерять.
AMCARE намерена и дальше развивать программу реабилитации тазового дна на основе этого обмена, используя международную академическую площадку, чтобы постоянно уточнять обследование и лечение и оказывать стандартизированную помощь, не зависящую от того, в какую дверь пациент случайно вошёл.
Рецензент
Ян Личунь — директор центра диагностики и лечения тазового дна пекинской клиники AMCARE North Third Ring для женщин и детей. Её клиническая работа посвящена комплексному обследованию и реабилитации при дисфункции тазового дна с учётом механики таза, брюшной полости и позвоночника, а также функциональной реабилитации всего тела, а не изолированной тренировке мышц тазового дна. На форуме она выступала о реабилитации от тазового дна ко всему телу.
Нужно обследование тазового дна?
Команда международных пациентов AMCARE расскажет, что включает обследование тазового дна, организует междисциплинарный консилиум в Пекине и поможет спланировать длительность пребывания под определённый курс реабилитации.