«Это просто боль при менструации — пройдёт» — опасное заблуждение
Когда начинается боль при менструации, совет почти всегда один и тот же: приложите грелку к животу, выпейте воду с коричневым сахаром, примите обезболивающее и подождите. «Боль при менструации — это нормально», — говорят в утешение. «После рождения ребёнка станет лучше».
Для многих женщин лёгкие спазмы действительно обычны. Но когда боль следует предсказуемой закономерности, возвращается месяц за месяцем и неуклонно усиливается, это может быть видимой верхушкой гораздо более сложной проблемы —эндометриоз.
Для госпожи Дж., кореянки, работающей в Китае, это мышление «само пройдёт» едва не стоило ей гораздо большего, чем несколько дней дискомфорта. Месяцы игнорируемой боли закончились подозрением на разрыв шоколадной кисты с тяжёлыми тазовыми спайками. Далее началась борьба за сохранение яичников — и будущей фертильности.
Пропущенное предупреждение: история госпожи Дж.
Госпожа Дж. никогда раньше не страдала от боли при менструации. В июне 2026 года боль появилась внезапно. Она предположила, что это временно, и терпела. Но закономерность начала повторяться: за два-три дня до каждой менструации спазмы возвращались.
В августе, во время поездки в Корею, боль усилилась. Местное гинекологическое УЗИ показало возможностьэндометриоз яичников, а опухолевые маркеры были повышены по всем показателям. Врачи заподозрилиразрыв шоколадной кисты. Инъекции обезболивающих облегчили симптомы, но основная проблема осталась.
Поскольку она долго работала в Китае и лучше знала китайскую систему здравоохранения, госпожа Дж. решила лечиться там. В начале сентября она записалась на приём кПрофессор Sun Dawei, ведущим гинекологическим хирургом AMCARE Пекин.
МРТ выявила больше, чем ожидалось
Профессор Сунь назначил МРТ малого таза. Результаты оказались сложнее, чем предполагало первоначальное УЗИ:
- Оба яичника были увеличены, с узловыми образованиями и кровоизлиянием — что соответствуетдвусторонние эндометриомы (шоколадные кисты).
- На задней стенке матки выявлен очаговый эндометриоз с возможным кровоизлиянием.
- Также имелись небольшая миома матки и жидкость в малом тазу.
Сопоставив результаты визуализации с анамнезом, профессор Сунь заключил, что киста ужеразорвалась. Жидкость, похожая на «шоколад», излилась в брюшную полость и вызывала обширные тазовые спайки и боль. Операцию нужно было назначить безотлагательно.
Внутри «поля боя» размером в несколько сантиметров
В операционной профессор Сунь ввёл камеру для однопортовой лапароскопии черезразрез 2 см в области пупка. То, что появилось на экране, было не чистым тазом, а, по его словам, «полным беспорядком».
- Сальник, тонкая кишка, поверхность матки и оба придатка были соединены обширными мембранозными спайками, охватывающими матку, яичники и тазовое дно.
- На тазовой стенке были разбросаны участки коричневой вязкой жидкости; ободочная кишка была припаяна к левой тазовой стенке.
- На правом яичнике была киста около6 см, плотно спаянная с задней стенкой матки и тазовым дном — её нельзя было даже приподнять.
- Левый яичник был кистозно увеличен примерно до3 см, плотно спаянный с левой задней стенкой матки.
Госпожа Дж. ещё не рожала. Для хирургической командысохранение функции яичников было главным принципом— и это сделало и без того сложную операцию ещё более требовательной.
Сначала адгезиолизис, затем цистэктомия
Освободить спайки до удаления кист.Поскольку сальник, кишечник, матка и оба придатка были обширно спаяны, команде сначала пришлось разделить окружающие органы тупым и острым путём, прежде чем обнажить и мобилизовать яичники. Этот этап требует терпения хирурга: мгновение неосторожности может повредить кишечник или крупные сосуды.
Однопортовый доступ повышает сложность ещё на ступень.Каждый инструмент должен входить через одно и то же пупочное отверстие 2 см. Возникающий «эффект палочек» — когда инструменты теснятся и мешают друг другу — предъявляет высокие требования к хирургическому мастерству и пространственному воображению.
На каждом этапе команда оставляла возможность для сохранения фертильности:
Минимизировать термическое повреждение
Аккуратная электрокоагуляция ограничила распространение тепла на ткань яичника, сохранив здоровую кору, которая должна оставаться функциональной после операции.
Предотвратить повторные спайки
Была установлена противоспаечная барьерная мембрана, чтобы снизить риск повторного рубцового сращения маточных труб и яичников после операции.
Сохранить эстетику
Единственный пупочный разрез скрывает рубец в естественной складке пупка, оставляя живот практически без следов.
Ускорить восстановление
Протокол ERAS (ускоренное восстановление после операции) сократил постельный режим и неподвижность — факторы, способствующие образованию новых спаек.
Результат: 51 минута, кровопотеря около 5 мл
В итоге стенки кист обоих яичников были полностью удалены и извлечены через пупочный разрез. Операция длилась51 минуту, а общая кровопотеря составила всего около5 мл.
Краткие данные операции
- Доступ:Однопортовая лапароскопия через пупочный разрез около 2 см
- Результаты:Двусторонние эндометриомы (6 см справа, 3 см слева) с тяжёлыми тазовыми спайками
- Операция:Адгезиолизис и двусторонняя цистэктомия яичников с сохранением ткани яичников
- Продолжительность:51 минуту
- Примерная кровопотеря:Около 5 мл
Операция — только первый шаг
«Завершение операции — это только начало, — отметил профессор Сунь. — Без долгосрочного ведения эндометриомы имеют высокую частоту рецидивов». Чтобы снизить этот риск, он разработал для госпожи Дж. долгосрочный план медикаментозного ведения с регулярной визуализацией малого таза и контролем функции печени и почек.
Боль при менструации — это болезнь, а не добродетель
Размышляя об этом случае,д-р Ли Шуцзюань, директор отделения гинекологии AMCARE, подчеркнула, что страшно не сама шоколадная киста, а мышление «просто потерпи — пройдёт».
О насу одной из трёх женщин с эндометриозом нет явных симптомов. Многие другие принимают патологическую боль при менструации за нормальную физиологическую реакцию и ждут годами, прежде чем обратиться за помощью. Эндометриоме могут потребоваться годы, чтобы достичь размера, при котором она разрывается.Регулярные гинекологические осмотры, включая УЗИ малого таза, — ключ к раннему выявлению и раннему вмешательству, что даёт драгоценное время до прогрессирования заболевания.
Перед лицом эндометриоза терпение — не добродетель, а лезвие, нависшее над здоровьем женщины. Чем дольше его игнорируют, тем тяжелее физическая и эмоциональная цена.
Что такое шоколадная киста?
Шоколадная киста — распространённая форма такого заболевания, какэндометриоз. В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность полости матки. Каждый месяц под влиянием гормонов он утолщается, секретирует и отторгается во время менструации.
Когда ткань эндометрия разрастается за пределами полости матки и образует очаг, это состояние называетсяэндометриоз. Когда эта ткань оседает на яичнике, она по-прежнему реагирует на циклические колебания эстрогена и прогестерона. Каждый менструальный цикл приносит новое кровотечение, но крови некуда деться. Она накапливается, образуя заполненный старой кровью мешок, содержимое которого напоминает шоколад. Отсюда и название —шоколадная киста.
Три тревожных признака, требующих визита к врачу
Если присутствует хотя бы один из следующих признаков, немедленно обратитесь к гинекологу:
- Постепенно усиливающаяся боль— каждая менструация болезненнее предыдущей.
- Обезболивающие перестают помогать, или для облегчения требуются всё большие дозы.
- Боль мешает повседневной жизни, или сопровождается бесплодием либо тазовой болью вне менструации.
«Эндометриоз не исчезает от того, что мы его игнорируем. Чем раньше он распознан, тем больше вариантов — и тем больше овариальный резерв — остаётся у женщины».
— д-р Ли Шуцзюань, директор отделения гинекологии, AMCARE
Рецензент
Д-р Ли специализируется на общих гинекологических заболеваниях и нарушениях тазового дна, а также на сложной лапароскопической и гистероскопической хирургии, включая кисты яичников, эндометриоз, миому матки, аденомиоз, нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, полипы эндометрия и патологию шейки матки.
Нужна помощь при сильной боли во время менструации или подозрении на кисту яичника?
Гинекологическая команда и служба международных пациентов AMCARE Пекин предлагают пересмотр УЗИ, второе мнение, малоинвазивную хирургию с сохранением фертильности и координированное сопровождение для женщин, приезжающих на лечение в Китай.