Гигантский миоматозный узел 9 см, матка как при 10 неделях беременности:
Удалён через скрытый рубец

Пациентка: шокирующее открытие в 20 лет

В начале 20-х Xiao Rui (имя изменено) и не представляла, что обычный осмотр изменит всё. Она всегда думала, что её выступающий живот — это просто лишний вес. Оказалось иначе.

« Я всегда думала, что миома матки бывает только у женщин среднего возраста. Неужели фиброид 9 см — это открытая операция? Я даже ещё не замужем — останется ли у меня длинный безобразный шрам? »

Из-за тяжёлого ожирения толстая брюшная стенка скрывала подлежащую тазовую опухоль. У неё не было обильных менструальных кровотечений и других предупреждающих признаков. Обычное гинекологическое УЗИ открыло правду:

• Единичный миоматозный узел маткиразмером приблизительно9 cmв диаметре
• Матка увеличенапримерно до размера10 недель беременности
• Расположение:Передняя стенка матки, интрамуральный, частично субсерозный
• Классификация:« Гигантский миоматозный узел » (≥8–9 см или ≥800 г)

Консультация специалиста: развеивание мифов о миоме

В сопровождении семьи Xiao Rui проконсультировалась у проф. Sun Dawei в AMCARE Beijing. В клинике он терпеливо развеял каждый страх:

Проф. Sun пояснил:

• У миомы матки нет возрастных ограничений.Гормональные колебания, ожирение и нерегулярный образ жизни — всё это может способствовать.
• Регулярное гинекологическое ультразвуковое обследованиенеобходимо всем взрослым женщинам, независимо от возраста или сексуального анамнеза.
• Молодой возраст Xiao Rui и высокий уровень эстрогенов подпитывали быстрый рост узла, позволив ему достичь 9 см до обнаружения.

Почему операция была необходима

При 9 см узел Xiao Rui перешёл в категорию « гигантской миомы ». Выжидательная тактика более не подходила, потому что:

• Симптоматический риск резко возрастает при узлах такого размера
• Возможность обильного кровотечения, анемии, тазового давления, учащённого мочеиспускания и запора
• Фертильность могла быть нарушена, если бы узел продолжал расти
• Открытая брюшная операция вызвала бы большой рубец, более медленное восстановление и бóльшую травматичность

Основная цель лечения:полностью удалить узел, сохраняя матку и максимально сохраняя фертильность.

Хирургический план: трансумбиликальная миомэктомия из единого доступа (LESS-M)

Учитывая возраст Xiao Rui, отсутствие брака, ожирение и сильное желание результата без шрамов, проф. Sun рекомендовалтрансумбиликальную лапароскопическую миомэктомию из единого доступа (LESS-M):

Обширный опыт проф. Sun в лапароскопии из единого доступа —тысячи успешных случаев— вселила в Xiao Rui уверенность продолжить.

Три главные технические трудности

Это было далеко не рутинной операцией. Хирургической команде пришлось преодолеть три различных препятствия:

1. Трудность с анестезией

При тяжёлом ожирении управление дыхательными путями и внутриоперационная вентиляция становятся значительно труднее. Д-р Li, ответственный анестезиолог, провёл целенаправленную оценку дыхательных путей:

• Детальная оценка открывания рта и анатомии дыхательных путей
• Подготовлено резервное оборудование для трудных дыхательных путей: видеоларингоскоп и видеогортанная маска
• Готовый план неотложных мероприятий на дыхательных путях для обеспечения вентиляции в любой момент

2. Риск кровотечения

Узел 9 см имеет обильное кровоснабжение. Чтобы уменьшить внутриоперационное кровотечение, команда решила применитьпредоперационный медикаментозный протокол уменьшения:

3. Трудность хирургического доступа

Операция из единого доступа через пупочный разрез 2 см по своей сути сложна:

• Все инструменты используют один канал— инструменты легко мешают друг другу
• Ограниченное рабочее пространство— каждое движение должно быть точным
• Узел был твёрдым и плотным, с размытыми границами между ядром опухоли и наружной капсулой
• Богатое кровоснабжениеозначало, что любое кровотечение могло быстро скрыть операционное поле

Процедура: точность под микроскопом

Во время операции команда подтвердила сложность:

• Узел был глубоко укоренён в миометрии матки
• Множество питающих сосудов окружали опухоль
• Капсула опухоли была плотно спаяна с ядром узла, без чёткой плоскости разделения
• Каждый шаг нес риск кровотечения, способного скрыть обзор

Проф. Sun, которому ассистировали д-р Shi и д-р Wu из гинекологической команды, выполнил операцию тщательной техникой:

Результат:Нет активного внутриоперационного кровотечения. Мышечная стенка матки была тщательно сохранена. Фертильная функция была защищена.

На протяжении всей операции анестезиолог находился у постели пациентки, регулируя глубину общего наркоза, контролируя жизненные показатели и поддерживая стабильное кровообращение и дыхание.

Персонализированный ERAS: победа над рисками ожирения

Поскольку тяжёлое ожирение резко повышает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии после операции, гинекологическая команда AMCARE разработала персонализированный путь ERAS специально для Xiao Rui:

Мягкая предоперационная подготовка

Отойдя от традиционных предоперационных протоколов, ERAS предложил более гуманный подход:

• Без длительного голодания— прозрачные жидкости разрешены за 2–3 часа до анестезии
• Без механической подготовки кишечника— без неприятных клизм
• Снижение голода, жажды и инсулинорезистентности
• Лучшее сохранение мышц и более быстрое восстановление

Медсестринская команда обеспечила всесторонний уход за раной, контроль боли, диетические рекомендации и психологическую поддержку на протяжении всего пребывания.

Восстановление: от тревоги к облегчению

« Я так рада, что выбрала правильного врача и правильную операцию. Тревога и туча, давившие на меня, полностью исчезли. »— Xiao Rui

О миоматозных узлах матки

Миоматозные узлы матки — самые частые доброкачественные опухоли матки. Они поражают почти70 % женщинв какой-то момент жизни.30 % затронутых женщинразвивают симптомы, требующие лечения.

Что это значит для иностранных пациентов

Этот случай демонстрирует способность AMCARE справляться со сложными гинекологическими случаями высокого риска, к которым многие пациенты не могут быстро получить доступ у себя на родине:

• Опытные хирургис тысячами лапароскопических операций из единого доступа
• Мультидисциплинарные команды анестезии и сестринского уходаимеющие опыт работы с пациентами с ожирением и высокого риска
• Персонализированные протоколы ERASкоторые снижают осложнения и сокращают восстановление
• Методики сохранения фертильностидля молодых, незамужних или планирующих семью пациенток
• Эстетические результатыс рубцами, спрятанными в естественных складках тела
• Многоязычная координация иностранных пациентовот первого обращения до послеоперационного наблюдения